基本藥物招標(biāo)采購中出現(xiàn)的個別超低價惡性競爭問題如何破解；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益后，如何避免重回大鍋飯局面，醫(yī)務(wù)人員積極性如何提高；農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)底亟待筑牢，但鄉(xiāng)村醫(yī)生權(quán)益如何保障……
我國從2009年起全面推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革，隨著改革逐漸步入深水區(qū)，一些制度設(shè)計中沒有覆蓋的問題不斷顯露。對改革過程中碰到的個別問題，中央政府并不回避。2012年，國務(wù)院醫(yī)改辦等機(jī)構(gòu)對醫(yī)改取得的經(jīng)驗和存在的問題進(jìn)行了全面梳理，并于近期最終形成了《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》。
今天，國家發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任孫志剛接受了中國青年報記者采訪，解讀“升級版”的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革方案將怎樣持續(xù)推進(jìn)改革，給基層百姓看病帶來更多實惠。
招標(biāo)價格穩(wěn)定的基本藥物將試行國家定價
在2009年至2011年間進(jìn)行的3年新醫(yī)改方案中，推行基本藥物制度是最大的亮點(diǎn)。
孫志剛介紹說，據(jù)統(tǒng)計，已經(jīng)實施基本藥物制度并開展了規(guī)范集中采購的省份，基本藥物實際銷售價比制度實施前平均下降30%左右，同時也有效遏制了過去基層藥品采購渠道不正規(guī)，回收藥、假劣藥充斥市場情況的發(fā)生。但在基本藥物的招標(biāo)采購過程中，個別地區(qū)也出現(xiàn)了藥品生產(chǎn)企業(yè)壓低價格、超低價競標(biāo)、藥品配送不及時等問題。
針對基本藥物招標(biāo)采購中出現(xiàn)的問題，此次基本藥物制度“升級版”文件提出的改進(jìn)措施是，對經(jīng)多次采購價格基本穩(wěn)定的基本藥物試行國家統(tǒng)一定價；對獨(dú)家品種實行國家統(tǒng)一定價，也可探索以?。▍^(qū)、市）為單位，直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購數(shù)量和采購價格；對少數(shù)基層必需但用量小、市場供應(yīng)短缺的基本藥物，采取招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。
此外，在招標(biāo)評審中，對競標(biāo)價格明顯偏低的藥品進(jìn)行綜合評估，避免惡性競爭。優(yōu)先采購達(dá)到國際水平的仿制藥，激勵企業(yè)提高基本藥物質(zhì)量。
新方法還要求各地要嚴(yán)格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度，對于違法違規(guī)行為，要按照規(guī)定嚴(yán)肅查處并定期向社會公布。
對邊遠(yuǎn)地區(qū)藥品配送存在的不到位問題，孫志剛說，此次改革新方案對一些地方利用郵政等物流行業(yè)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋面廣的優(yōu)勢配送基本藥物的做法給予了肯定，要求各地支持其在符合有關(guān)規(guī)定的條件下參與藥品配送。
有結(jié)余的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提取職工福利基金
醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍，能否調(diào)動他們的積極性，事關(guān)改革的成敗，文件推出了哪些新舉措調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員積極性？
孫志剛說，回歸和維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性是醫(yī)改的基本方向，應(yīng)當(dāng)講，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性與吃“大鍋飯”之間沒有必然因果關(guān)系。2009年至2011年基層醫(yī)改的實踐證明，只要綜合改革落實到位，公益性與積極性、公平和效率并不沖突，可以相輔相成。
但孫志剛也指出，在新舊機(jī)制轉(zhuǎn)換期間，如果只是簡單地給予補(bǔ)助，而人事分配、考核監(jiān)督機(jī)制等改革不到位，就有可能出現(xiàn)大鍋飯，挫傷醫(yī)務(wù)人員積極性。對此，改革新方案提出，既要深化編制和人事改革，又要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員待遇。
在人事制度改革方面，孫志剛認(rèn)為主要有兩方面的改革是核心：一方面要明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法人主體地位，落實用人自主權(quán)。另一方面，要全面推行聘用制度和崗位管理制度，實行定編定崗不固定人員，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。
孫志剛說，需要強(qiáng)調(diào)的是，文件專門提出實行“定編定崗不固定人員”，鼓勵各地建立起能上能下、能進(jìn)能出的競爭性用人機(jī)制。
此外，改革新方案還提出要加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人的考核，但又要嚴(yán)禁將負(fù)責(zé)人的收入與基層機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)收入掛鉤。
如何提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員待遇，此次改革方案明確提出了基層機(jī)構(gòu)在核定的收支結(jié)余中可按照規(guī)定提取職工福利基金、獎勵基金。各地可以在平穩(wěn)實施績效工資的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的工作特點(diǎn)，適當(dāng)提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。同時，新方案也特別提出，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤。
多方面補(bǔ)助村醫(yī)
村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底，承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作，但一些地方的村醫(yī)面臨身份不清、政府補(bǔ)助金不到位等多重難題。
孫志剛說，中央領(lǐng)導(dǎo)高度重視村醫(yī)隊伍建設(shè)，多次就保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理權(quán)益，筑牢農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)底作出重要指示。此次新方案提出要全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策。
補(bǔ)助方法包括，明確了村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)分工和資金分配比例，原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，考核后撥付相應(yīng)的服務(wù)經(jīng)費(fèi)，不得擠占、截留和挪用；各地要將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)，合理制定村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并確定新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)和辦法；村衛(wèi)生室實施基本藥物制度，中央財政已建立補(bǔ)助機(jī)制，地方各級財政要采取定額補(bǔ)助的方式給予專項補(bǔ)助，財政補(bǔ)助總體水平與當(dāng)?shù)卮甯刹康难a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)相銜接。
針對村醫(yī)普遍擔(dān)心的養(yǎng)老問題，改革方案提出，支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險，按規(guī)定領(lǐng)取養(yǎng)老金。鼓勵有條件的地方采取多種方式適當(dāng)提高村醫(yī)的養(yǎng)老待遇。地方政府可以采取補(bǔ)助等多種形式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問題。
孫志剛還特別強(qiáng)調(diào)，當(dāng)前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制已經(jīng)發(fā)生重大變化。根據(jù)改革的新形勢，縣級衛(wèi)生部門要加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)督執(zhí)法力度。對過度醫(yī)療、不合理使用抗生素、推諉病人、虛報公共衛(wèi)生服務(wù)等違規(guī)行為的機(jī)構(gòu)及人員，嚴(yán)格按規(guī)定予以通報、罰款乃至辭退、吊銷執(zhí)業(yè)證書等處罰；要嚴(yán)厲查處沒有按照規(guī)定實行基本藥物零差率銷售的基層機(jī)構(gòu)。(轉(zhuǎn)自中國青年報)